医改在丽江 | 从数字看丽江医改成效

来源：丽江市卫生健康委

丽江市新一轮医药卫生体制改革起步于2009年，以调整医疗服务价格为切口的单项县级公立医院综合改革试点始于2012年玉龙县人民医院，由点及面全面推开了公立医院管理体制、运行机制改革，涵盖财政补助、绩效考核、取消药品耗材加成、调整服务价格、推进医保支付、深化编制人事薪酬制度改革。构建现代医院管理、分级诊疗、药品供应保障等五项卫生制度的系统性综合改革探索于2015年，推行于2017年。通过六年的改革运行，从数字看改革成效。

一、政府投入逐年增加。建立了政府投入保障机制，公立医院基本建设、在职在编人员工资60%、取消药品加成减少收入10%由政府买单。改革六年来，政府共计投入14.2亿元，公立医院财政补助收入占总收入的比例由改革前的11.7%增加到了21.2%。

二、人员使用效率得到提升。推进公立医院编制备案制改革，增加备案编制3002名，落实选人用人自主权，简化人员招聘程序，进一步提高了备案编制使用率和招聘效率。10所公立医院在职人员由改革前的2224人增加到了2020年的4173人，增长1.9倍。

三、医疗技术水平稳步提高。通过发展医联体、专科联盟、远程医疗协作网等实施传帮带，以及省、市三级医院对口支援，全市二级及以上公立医院医疗服务水平稳步提高，医疗服务质量稳步提升。在医疗服务水平方面，建成三级甲等医院1所，8所县级医院达到二级甲等综合（中医）医院标准，6所县级医院达到县级医院服务能力（基本）标准，建成胸痛中心5个，卒中中心5个、创伤中心3个、危重孕产妇和危重新生儿急救中心4个、市级急救中心1个、县级分中心3个，建成省级临床重点专科14个，市级临床重点专科15个，公立医院诊疗人次数由2014年的234.4万增加到2020年的335.4万，增长43%，手术例数从30010例增加到85543例，增长2.6倍，出院患者平均住院天数从9.19天下降到8.09天。在医疗质量方面，患者住院总病死率从2014年的0.19%下降至2020年的0.1%，三、四级手术例数增加了1.4倍。

四、医院收支结构持续优化。2015年-2020年，县级及以上公立医院医药收入年均增长率从改革前的12%下降到了8.2%。如果不改革，以2014年全市二级及以上公立医院医药收入8.2亿元，年均增幅12%测算，到2020年，全市二级及以上公立医院医药总费用将达到16.1亿元，而实际仅为13.3亿元。而诊查、护理、手术治疗等医疗服务性收入由改革前的1.98亿元（占总收入的比例24.4%）增加到了2020年的4.40亿元（占总收入的比例33.07%），医药总收入的含金量翻了2倍，药品收入占比由41.5%下降到了24.8%，减少了一半，实现了“腾笼换鸟”。

五、医务人员薪酬待遇水平理性提高。过动态调整理顺医疗服务比价关系，六年共转移增加医疗服务性收入达14.4亿元，财政按在职在编人员工资总额的60%落实补助，为薪酬制度改革落实“两个允许”提供了财力保障。改革后，10所县级及以上公立医院人员工资总额由2014年的2.5亿元增加到了2020年的4.7亿元，提高了1.9倍。人员费用占医疗费用总额的比重由27.7%提高到了41.6%，在职职工人均工资性收入由2014年的5.1万元提高到了2020年的13.4万元，增长2.6倍，其中卫技人员人均工资性收入由3.4万元增加到11.9万元，增长3.5倍。

六、病人看病就医负担有效减轻。2015年以来，通过实施药品零差率销售，执行基本药物制度和“两票制”挤压药品虚高水分，降低患者医药费用负担；通过实施DRGs、按人头付费、按床日付费等支付方式改革，推进临床路径管理等，规范诊疗行为，堵住浪费；通过3次调整医疗服务价格，充分体现医务人员劳务技术价值，理顺医疗服务比价关系，优化医院收入结构，不断释放改革红利，六年来10所县级以上公立医院次均门诊费用仅增加23.6元，次均住院费用增加548.22元，到2020年仅为189.98元和6265.87元，但政策范围内医保报销比例提高到了79.23%，贫困人口住院费用实际报销比例达到了90.84%。

以上数据可以看出，丽江市医改工作正逐步推进医院、医生、药品实现“三回归”（医院回归公益性质、医生回归治病角色、药品回归治病功能）。