医改在红河 | 蒙自市：全面深化医改 助推基层跨越
来源：蒙自市卫生健康局
“十三五”以来，蒙自市坚持“保基本、强基层、建机制”，立足“滇南大健康中心”定位，以实施健康中国战略、推动健康蒙自建设为主线，聚焦城乡医疗均衡发展，紧扣“小病不出乡、大病不出市，康复在社区”目标，发力推进改革创新，着力解决“全市医疗资源总量不足、分布不均、基层服务能力弱”等问题，向深化医改要红利，助推基层医疗跨域发展，筑牢基层健康网底。
强化政策支撑，增强发展动能。制定《蒙自市进一步深化医药卫生体制改革10条措施》《蒙自市医疗机构人事制度改革实施方案》《蒙自市公立医院薪酬制度改革实施方案》《蒙自市公共卫生机构和基层医疗机构绩效分配改革实施方案》等六个医改文件，为深化医疗卫生体制改革提供强有力的政策保障。
蒙自市第二人民医院建设效果图
基础设施跟进，平衡医疗分布。医疗机构布局随着城市规划推进，夯实城乡医疗卫生基础。近几年来，自筹资金顺利完成蒙自市人民医院二期扩建工程并投入使用，成功将蒙自市人民医院打造成为红河州面积最大的县市级医院；投资迁建蒙自市妇幼保健院，投资迁建蒙自市中医医院，且均顺利竣工并投入使用；投资新建蒙自市第二人民医院，顺利开工建设；新安所镇中心卫生院及雨过铺卫生院迁建项目前期工作有效推进。目前，全市社区卫生服务中心和乡镇卫生院标准化建设达100%，村卫生室标准化建设达100%，患者市域内就诊率实现90%以上。
创新人事制度，释放人才潜力。实行基础编制备案制管理，在编办核准人员总量不变的前提下，由蒙自市卫生健康局（以下简称“卫健局”）对全市医疗机构人员实行统一管理、调配使用，迫使人力资源下沉，拓宽解决人力资源城乡分配不均问题的渠道。“十三五”期间，通过在全市卫生健康系统内实施基础编制备案制管理，累计调配2批13名技术及管理人员，进一步优化了基层人才结构，有效缓解了基层技术及管理人员紧缺压力。
改革薪酬制度，激活奖励机制。严格落实“两个允许”，将绩效分配比例从收支结余的40%提高到50%。市级医院人员经费支出比例调控在业务总支出的50%以内并在该范围逐年提升，基层医疗机构绩效分配比例由原来的业务收入收支结余的40%提升到50%，有效提高基层职工积极性，拉动基层医疗卫生机构快速发展。
蒙自市多法勒乡卫生院药房
完善供销机制，药品普惠群众。从2018年3月31日起，全市执行药品采购“两票制”，公立医院与药品配送企业签订购销合同进行药品采购，有效减少药品流通领域中间环节、降低药品价格。自实施国家基本药物制度以来，全市各公立医疗机构配备专职药品采购员，统一在“云南省药品集中采购平台”上集中采购药品，采购平台上采购不到的非中标药品，确是临床需要的品种，报蒙自市卫健局进行备案采购。
建立全市公立医疗机构短缺药品监测系统，各医疗机构从平台采购不到的短缺药品，通过在短缺药品监测平台上及时上报，急需药品可实现用其他药品代替。目前，全市卫生院、社区卫生服务中心（社区服务站）和村卫生室，全部配备和使用国家基本药物和云南省补充药品，并且优先使用基本药物，实行药品零差率销售。
蒙自市雨过铺街道大台子村卫生室
规范基层办医，优化就医环境。乡镇卫生院标准化。13个乡镇卫生院标准化建设实现全达标，按照填平补齐原则，对标面积达标、床位达标，人员达标、科室设置达标“四个达标”，乡镇卫生院均配备标准化设备，且均有 2 名以上全科医生，设置有全科医疗科、内（儿）科、中医科、门急诊（抢救）室等临床科室，以及药房、检验科、放射科、B 超室、心电图室等医技科室，并配有中DR、彩超、心电图机、血液分析仪、尿液分析仪等医疗设备。
同时，社区卫生服务中心、乡镇卫生院全部设有中医馆，70%的社区卫生服务站、80%的村卫生室能够提供中医药服务。村卫生室标准化。所有村卫生室2008年前全部按标准化村卫生室建盖完成。2019年，蒙自市申请扶贫资金91万元，对石马脚村卫生室、鸣鹫村卫生室、龙古塘村卫生室、莫别村卫生室进行重建或迁建，对24个贫困村卫生室进行整体提升改造，同时自筹资金新建舍利马村卫生室、鲁嘎村卫生室、猛拉村卫生室。
目前，蒙自市79个行政村卫生室达到标准化卫生室要求，建筑面积均达60平米以上，均配备2名乡村医生，均配有体温计、血压计、听诊器、诊查床，药品配置达80种以上，能开展至少5种以上中医药适宜技术。
蒙自市人民医院深入社区卫生服务中心开展心肺复苏带教培训
医共体两线开，赋能基层医疗。新安所镇中心卫生院与期路白乡卫生院医共体，通过推行人、财、物、事、权“五个统一”管理，实现同质化管理，不但有效解决群众“看病难”问题，还带动期路白乡卫生院医技水平和业务创收“双提升”。2020年2月，新安所镇中心卫生院与期路白乡卫生院医共体试点实现由“1+1”向“1+3”扩展，新增文澜街道十里铺卫生院、青云社区卫生服务中心两家成员单位。
为进一步打破城乡医疗“二元结构”，蒙自市于2021年6月以“1+4+N”模式启动城乡医共体建设试点，全面推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗制度建设，全方位构建城乡医疗卫生“架构、管理、利益、服务、发展、责任”一体化共同体，全力打造城乡医疗卫生服务均等化格局，从医疗惠民及医院发展两个层面破解基层发展瓶颈，推动医改从城区向坝区、山区延伸，健全完善覆盖市乡村的三级医疗卫生体系，在提升基层服务能力和满足群众健康需求的过程中，逐步推进优质资源均衡发展全覆盖。
目前，蒙自市人民医院已分别与蒙自市文澜街道红寨卫生院、蒙自市北城社区卫生服务中心、蒙自市芷村镇中心卫生院、蒙自市妇幼保健院签订《蒙自市紧密型医共体战略合作协议》，并派驻了4名业务副院长及22名骨干医师，推进医共体建设工作。