国家三部门发文：医共体评价指标有变！

来源：云南医改

被冠以紧密型医共体试点县（市、区）之名，其医共体足够“紧密”吗？牵头医院把基层带起来了吗？4月8日，国家卫健委、国家医保局、国家中医药局联合发出通知，要求各试点地区在4月20日前，上报2020年紧密型医共体工作进展及证明材料。

通知明确，国家将结合数据上报等各方面情况，适时调整试点县名单。监测系统也将于5月底前反馈各试点地区数据填报和监测情况，并在一定范围内公开。

“这会给各试点县带来很大压力。”国家紧密型医共体建设专家组成员、铁力市医共体党委书记、理事长史家明得到消息后分析预测，“‘名不副实’的医共体或将被调整出试点县名单。”

2019年8月，我国明确567个紧密型医共体试点县（市、区）名单。有调研人士告诉中国县域卫生·县域卫生传媒，目前，多数紧密型医共体运行真实性有待提升，主要表现在缺乏运行数据支持。做好紧密型医共体需要县医院承担更大责任，带动基层医疗机构共同发展。这一过程，必然伴随着深刻的利益调整和高强度的工作压力。一些地方卫健部门不愿意放手，而牵头单位负责人从自身发展而言，也没有太大的积极性，不愿承接医共体。两者相互默契，工作做得浮于表面。

“如果运行不好，数据不好看，很可能被认为是工作不到位，落实改革不力。如若被调整出名单，无疑会有损县（市、区）的形象，尤其是县委、县政府的颜面。” 史家明解释称，医共体是国家落实农村分级诊疗的突破口。习近平总书记在 “两会”期间明确指出，今年要推进医共体建设。紧密型医共体建设评判标准明确要求，医共体建设由党委政府主导，由党委政府牵头成立县域医共体管理委员会，定期研究县域医共体工作，统筹推进县域医疗和公共卫生服务。

为促进各地重视医共体建设，真正做实做细医共体。2020年8月，我国曾专门下发文件，明确紧密型县域医共体评判标准和监测指标体系。从定性、定量两方面评价医共体的紧密程度和工作效果，堪称业内的医共体绩效国考。其中，定性以A、B、C三档来评价医共体是否做到了责任共同体、管理共同体、服务共同体和利益共同体四个维度，11项具体标准。A档：有明确的制度安排且已组织实施；B档：有明确的制度安排但仍在筹备，尚未实施；C档：没有制度安排。

此次通知对外宣明，“紧密型医共体”需同时满足三个条件。1、责任共同体、管理共同体、服务共同体和利益共同体四个维度中，每个维度至少有1项评判标准达到A，且“医共体决策权限”达到A。2、11项标准中，至少8项评判标准达到A；所有11项评判标准均达到B及以上。自评尚未达到“紧密”标准的试点县，要进一步完善政策措施。

而定量监测指标有26项，主要考核县域内就诊率、住院率、基金支出率，牵头医院三四级手术比例提升，帮助基层开展新技术、先项目，次均费用，基层医疗机构就诊人次等情况。值得注意的是，临近数据上报，本次通知调整了26项定量指标中的2项监测指标，影响医共体基层成员单位的中医药门急诊和慢病管理工作。

本次通知将指标4——“县域内基层医疗卫生机构中医药门急诊占比”的计算方法调整为“县域内基层医疗卫生机构中医药门急诊占比（%）=县域内基层医疗卫生机构中医药门急诊人次/县域内基层医疗卫生机构门急诊总人次×100%”。中国县域卫生·县域卫生传媒发现，调整后的计算方法删掉了原分子中的“临床科室”。将原分母中的“县域内门急诊总人次”调整为“县域内基层医疗卫生机构门急诊总人次”。（原计算方法：基层医疗卫生机构中医类临床科室门急诊人次/县域内门急诊总人次×100%）。

将指标6——“慢病患者基层医疗卫生机构管理率（%）”计算方法调整为“慢病患者规范管理率=按照规范要求进行高血压、2型糖尿病患者健康管理的人数/年内已管理的高血压、2型糖尿病患者人数×100％”。原计算方法为：高血压、糖尿病患者管理人数/高血压、糖尿病患者确诊登记人数×100%）。从中可以看到，新调整后的指标更加关注“规范管理”，进一步明确了糖尿病的分型。

文件明确，各试点县通过“紧密型县域医共体绩效评价监测系统”在线填报相关数据，访问地址为http://210.72.11.21:8092。2020年度数据填报时间为2021年4月1日至4月20日，监测系统将在4月25日关闭。鼓励非国家试点县积极填报。

本次文件还要求，省级卫生健康委要加强数据质量控制，确保填报数据准确、完整、真实、及时。试点县医共体管委会、医共体成员单位要高度重视数据填报工作，统计数据和上传材料要精准把握指标内涵。各地要紧盯评判标准和监测指标，全面掌握工作进展，发现问题及时纠偏。防止县级医院对基层卫生资源的“虹吸”，防止医药费用不合理上涨，防止减少适宜技术、廉价项目，防止只强化医疗而弱化预防和公共卫生服务的倾向。